Selasa, 08 Februari 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No register                  :
Tanggal pengkajian     :
Jam                              : 16 30 wib
Pengkaji                      : S Fitriany

I.SUBJEKTIF

A.BIODATA
Namaibu          ;Ny Ajah                                 Nama suami    :Tn Ipin
Umur               :34 thn                                     umur                :42 thn
Agama             :islam                                       agama              :islam
Pendidikan      :SMP                                       pendidikan      :SLTA
Pekerjaan         :IRT                                         pekerjaan         :karyawan swasta
Alamat                        :kp.pamijahan,indihiang          alamat              :kp pamijahan indihiang

B.KELUHAN UTAMA:
1.      Ibu mengatakan mules mulesnya berkurang,merasa lega karena telah dapat melalui masa persalinan dengan lancar dan selamat.
2.      Ibu bisa meneteki bayinya dan bayi menetek kuat
        
C.RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU DAN SEKARANG
a.penyakit yang pernah diderita          : tidak ada
b.penyakit keturunan                          : tidak ada

D.RIWAYAT PERKAWINAN:
            a.Status perkawinan                : kawin
            b.Perkawinan ke                      :1(satu)
            c.lama perkawinan                  :15 tahun
            d.usia ibu kawin                      :19 tahun
            e.usia suami kawin                  : 27 tahun

E.RIWAYAT OBSTETRI
            a.riwayat menstruasi:
                        1.HPHT                       :05-09-2005
                        2.TP                             :12-06-2006
                        3.siklus haid                :28 hari
                        4.lamanya                    :6 hari
                        5.banyaknya                :2kali ganti pembalut
                        6.keluhan                     :tidak ada
                        7.menarche                  :15 tahun




            b. riwayat kehamila,persalinan dan nifas yang lalu
Anak ke
Usia khmiln
Thn prslnn
Tmpat prslnn
Jenis prslnn
pnolong
Anak

PB
JK
BB
KET
1
9 bln
1985
Rumah
Normal
Bidan
49
P
3,1

2
9 bln
1992
Rumah
Normal
Bidan
50
L
3,8


c.riwayat kehamilan,persalina,dan nifas sekarang
                        a.usia kehamilan                      : 9 bulan
                        b.tanggal persalinan                : 09-06-2006
                        c.jenis persalinan                     : normal
                        d.lama persalinan                    : normal
                        e.jumlah perdarahan                : kurang lebih 200 cc
                        f.perawatan dan pengobatan   :oxytocin inject 1 ampul,analgetik,multivt
                        g.penyulit persalina                 : tidak ada
                        h.penolong persalinan             : bidan
                        i. jenis kelamin bayi                 :perempuan
                        j.PB/BB                                   :49cm/2,8 kg
           
F.RIWAYAT KB
                        a.jenis kontrasepsi yg digunakan        : suntik
                        b.lama pemakaian                                ;7 tahun
                        c.keluhan yang dirasakan                    : tidak ada
                        d.alasan berhenti                                 : ingin punya anak lagi

G.RIWAYAT FSIKOSOSIAL BUDAYA
                        Keluarga dan suami mendukung dengan kelahirannya.
Nutrisi tidak ada pantangan,ibu tidak suka merokok,tidak minim minuman keras,aktifitas sehari hari ibu biasa di rumah,mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencuci,memasak dan mengurus kebutuhan rumah tangga,mobilitas cukup.

H.POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
            1.pola makan/minum
                        Makan             :cukup
                        Menu               ;berpariasi
                        Pantangan       : tidak ada
                        Keluhan           : tidak ada
                        Minum            
                        Jenis                : air putih
                        Frekwensi        :6-8 gelas sehari
                        Keluhan           : tidak ada





            2. pola eliminasi
                        a.b a k
                                    frekwensi        :7-8 kali sehari
                                    kekeruhan        ;tidak ada
                                    warna              : kuning jernih
                                    keluhan            : tidak ada
                        b .b a b
                                    frekwensi        : 1 kali sehari
                                    konsistensi       :padat lembek
                                    keluhan            :tidak ada
            3.pola istirahat dan tidur
                        Lama tidur malam       :8 jam
                        Lama tidur siang         : 1-2 jam
                        Istirahat                       : 1 jam
                        Gangguan                    : tidak ada
            4.personal hygiene                  : cukup
            5.aktifitas/pekerjaan                : irt dan mengurus anak
            6.pola hubungan seks              :normal,tidak teratur

II.DATA OBJEKTIF

A. keadaan umum
            Kesadaran                   : composmentis
            Keadaan emosional     : stabil
B.tanda-tanda vital
            TD                               :110/70 Mmhg
            Nadi                            :80 kali/mnit
            Suhu                            :36,5 *C
            Pernafasan                   :20 kali/mnit
C.Pmeriksaan fisik
            1.kepala
                        Kebersihan      :bersih
                        Bentuk                        :bulat normal
                        Rambut           :tidak rontok
            2.muka
                        Oedema           :tidak ada
                        Pucat               :tidak ada
            3.mata
                        Conjunctiva     :merah muda
                        Sklera              :tidak ikterus
            4.telinga
                        Kebersihan      :bersih
                        Pendengaran   :normal



            5.hidung
                        Polip                            :tidak ada
                        Pengeluaran lendir      :tidak ada
            6.mulut dan gigi
                        Stomatitis        :tidak ada
                        Caries              :tidak ada
                        Lidah               :bersih
            7.leher
                        Pmbesaran KGB                     :tidak ada
                        Pembesaran kelenjar tyroid     :tidak ada
                        Pembesaran vena jugularis      :tidak ada
            8.dada
                        Jantung            :denyut jantung reguler
                        Paru-paru         :suara paru bersih
                        Payudara         :
                                    Simetris           :ya
                                    Putting susu    :menonjol
                                    Pembesaran     :ya
                                    Benjolan          :tidak ada
                                    Pengeluaran     :ada sedikit kolostrum
                                    Rasa nyeri       :tidak ada
            9.abdomen
                        Bekas luka operasi      :tidak ada
                        Kontraksi uterus          :baik
                        TFU                             :sepusat
                        Kandung kemih          :kosong
            10.ektremitas
                        Ekstremitas atas
                                    Oedema                       :tidak ada
                                    Kekakuan sendi          :tidak ada
                        Ekstremitas bawah
                                    Tanda homan              :negatif
                                    Varises                                    :negatif
                                    Oedema                       :negatif
            11.anogenital
                        Vulva              :tidak ada kelainan
                        Perdarahan      :sedikit
                        Lochea                        :tidak berbau,warna kemerahan
                        Perineum         :tidak ada laserasi
                        Anus                :tidak ada hemoroid
            12.pemeriksaan labolatorium
                        Darah
                                    Hb       :11,5 gr%
                        Urine
                                    Protein             :negatif
                                    Glukosa           :negatif

III.ASSESMENT
Ny Ajah 34 tahun P3A0 post partum 2 jam fisiologis

IV.PLANNING
  1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
  2. Menjelaskan pada suami dan keluarga tanda-tanda bahaya post partum dan apa yang harus dilakukan bila hal itu terjadi
  3. Memeriksa kembali tanda-tanda vital,kontraksi uterus,kandung kemih dan perdarahan
  4. mengajarkan pada  ibu untuk massage uterus
  5. menjelaskan pada ibu tentang cara perawtan payudara dan menyusui ondemand
  6. menganjurka pada ibu untuk istirahat makan dan minum yang cukup
  7. mengajarkan pada ibu tentang personal hygiene
  8. Menganjurkan ibu untuk meneeruskan minum obat dan antibiotik peroral sampai habis


11-07-2006

SUBJEKTIF

  1. Ibu mengatakan keadaannya merasa jauh lebih baik,b a k lancar,b a b belum
  2. Ibu mngatakan kalau payudaranya terasa penuh dan agak sakit
  3. Ibu mengeluh nafsu makannya kurang
  4. Ibu mengatakan ia merasa sangat ngantuk karena bayinya rewel terutama pada malam hari
  5. ibu bertanya tentang cara merawat tali pusat

OBJEKTIF

Keadaan umum baik,kesadaran composmentis
TD       :110/70mmHg
Suhu    :36,7*C
Nadi    :80x/mnit
Respirasi:18x/mnit
Payudara                     :agak keras dan tegang,ASI (+),Colostrum(+),putting susu menonjol
Abdomen                    :TFU I jari bawah pusat,kontraski uterus baik
Ekstremitas atas          :tidak ada odem,tanda homan negatif
Anogenital                  :lochea rubra tidak berbau.





ASSESMENT
NY Ajah 34 tahun postpartum 2 hari fisiologis
Kebutuhan      :informasi tentang perawatan payudara         
                         Informasi tentang ASI
                         Informasi tentang pola tidur dan istirahat
                         Informasi tentang perawatan tali pusat
                       
PLANNING
  1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada pasen dan keluarga
  2. Menjelaska pada ibu bahwa payudara yang tegang dan terasa sakit pada  awal masa nifas adalah hal yang normal dan itu tidak akan terus terjadi kalau ibu terus menyusui bayinya
  3. Menganjurkan pada ibu untuk mengompres payudaranya dengan air hangat
  4. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui secara on demand
  5. Menganjurkan pada ibu untuk makan dalam porsi kecil sedikit sedikit tapi sering dengan variasi menu
  6. Menganjurkan pada ibu untuk mengatur waktu istirahat disela –sela bayinya tidur
  7. memberikan penjelasan dan mempraktekan senam nifas
  8. Memriksa keadaan umum bayi dan keadaan tali pusat
  9. Mengajarkan pada ibu bagaimana cara-cara merawat tali pusat
  10. Memberikan kapsul vit  A 200.000 unit  pada ibu

16-07-2006

SUBJEKTIF
Ibu mengatakan ingin tahu tentang alat kontrasepsi yang cocok

OBJEKTIF
Keadaan umum baik,kesadaran composmentis.
TD                   :120/80MmHg
Nadi                : 82x/mnt
Suhu                :36,5*C
Respirasi          :18x/mnt
Mata                :konjunctiva merah muda
Payudara         :ASI (+)
Abdomen        :TFU tidak teraba

ASSESMENT
NY Ajah 34 tahun,postpartum 2 minggu fisiologis
Kebutuhan : konseling KB

PLANNING
  1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
  2. Memberikan konseling tentang alat kontrasepsi yang bisa digunakan oleh ibu,ibu berencana untuk menjadi akseptor IUD




ASUHAN KEBIDANAN PADA NY AJAH UMUR 34 TAHUN.G3P2A0 POST PARTUM FISIOLOGIS DI KP PAMIJAHAN,KELURAHAN SUKAMULYA KECAMATAN INDIHIANG KOTA TASIKMALAYA

Tanggal 9 juli s/d 16 juli 2006




Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah asuhan kebidanan ibu nifas


Disusun oleh

Saadah Fitriany
NIM    : P2.06.24.1.05.053






DEPARTEMEN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
PROGRAN STUDI KEBIDANAN
JALUR KHUSUS 2006




Tidak ada komentar:

Poskan Komentar