ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No register                  :

Tanggal pengkajian     :

Jam                              : 16 30 wib

Pengkaji                      : S Fitriany

I.SUBJEKTIF

A.BIODATA

Namaibu          ;Ny Ajah                                 Nama suami    :Tn Ipin

Umur               :34 thn                                     umur                :42 thn

Agama             :islam                                       agama              :islam

Pendidikan      :SMP                                       pendidikan      :SLTA

Pekerjaan         :IRT                                         pekerjaan         :karyawan swasta

Alamat                        :kp.pamijahan,indihiang          alamat              :kp pamijahan indihiang

B.KELUHAN UTAMA:

1.      Ibu mengatakan mules mulesnya berkurang,merasa lega karena telah dapat melalui masa persalinan dengan lancar dan selamat.

2.      Ibu bisa meneteki bayinya dan bayi menetek kuat

        

C.RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU DAN SEKARANG

a.penyakit yang pernah diderita          : tidak ada

b.penyakit keturunan                          : tidak ada

D.RIWAYAT PERKAWINAN:

            a.Status perkawinan                : kawin

            b.Perkawinan ke                      :1(satu)

            c.lama perkawinan                  :15 tahun

            d.usia ibu kawin                      :19 tahun

            e.usia suami kawin                  : 27 tahun

E.RIWAYAT OBSTETRI

            a.riwayat menstruasi:

                        1.HPHT                       :05-09-2005

                        2.TP                             :12-06-2006

                        3.siklus haid                :28 hari

                        4.lamanya                    :6 hari

                        5.banyaknya                :2kali ganti pembalut

                        6.keluhan                     :tidak ada

                        7.menarche                  :15 tahun

            b. riwayat kehamila,persalinan dan nifas yang lalu

Anak ke	Usia khmiln	Thn prslnn	Tmpat prslnn	Jenis prslnn	pnolong	Anak
						PB	JK	BB	KET
1	9 bln	1985	Rumah	Normal	Bidan	49	P	3,1
2	9 bln	1992	Rumah	Normal	Bidan	50	L	3,8

c.riwayat kehamilan,persalina,dan nifas sekarang

                        a.usia kehamilan                      : 9 bulan

                        b.tanggal persalinan                : 09-06-2006

                        c.jenis persalinan                     : normal

                        d.lama persalinan                    : normal

                        e.jumlah perdarahan                : kurang lebih 200 cc

                        f.perawatan dan pengobatan   :oxytocin inject 1 ampul,analgetik,multivt

                        g.penyulit persalina                 : tidak ada

                        h.penolong persalinan             : bidan

                        i. jenis kelamin bayi                 :perempuan

                        j.PB/BB                                   :49cm/2,8 kg

           

F.RIWAYAT KB

                        a.jenis kontrasepsi yg digunakan        : suntik

                        b.lama pemakaian                                ;7 tahun

                        c.keluhan yang dirasakan                    : tidak ada

                        d.alasan berhenti                                 : ingin punya anak lagi

G.RIWAYAT FSIKOSOSIAL BUDAYA

                        Keluarga dan suami mendukung dengan kelahirannya.

Nutrisi tidak ada pantangan,ibu tidak suka merokok,tidak minim minuman keras,aktifitas sehari hari ibu biasa di rumah,mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencuci,memasak dan mengurus kebutuhan rumah tangga,mobilitas cukup.

H.POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

            1.pola makan/minum

                        Makan             :cukup

                        Menu               ;berpariasi

                        Pantangan       : tidak ada

                        Keluhan           : tidak ada

                        Minum            

                        Jenis                : air putih

                        Frekwensi        :6-8 gelas sehari

                        Keluhan           : tidak ada

            2. pola eliminasi

                        a.b a k

                                    frekwensi        :7-8 kali sehari

                                    kekeruhan        ;tidak ada

                                    warna              : kuning jernih

                                    keluhan            : tidak ada

                        b .b a b

                                    frekwensi        : 1 kali sehari

                                    konsistensi       :padat lembek

                                    keluhan            :tidak ada

            3.pola istirahat dan tidur

                        Lama tidur malam       :8 jam

                        Lama tidur siang         : 1-2 jam

                        Istirahat                       : 1 jam

                        Gangguan                    : tidak ada

            4.personal hygiene                  : cukup

            5.aktifitas/pekerjaan                : irt dan mengurus anak

            6.pola hubungan seks              :normal,tidak teratur

II.DATA OBJEKTIF

A. keadaan umum

            Kesadaran                   : composmentis

            Keadaan emosional     : stabil

B.tanda-tanda vital

            TD                               :110/70 Mmhg

            Nadi                            :80 kali/mnit

            Suhu                            :36,5 *C

            Pernafasan                   :20 kali/mnit

C.Pmeriksaan fisik

            1.kepala

                        Kebersihan      :bersih

                        Bentuk                        :bulat normal

                        Rambut           :tidak rontok

            2.muka

                        Oedema           :tidak ada

                        Pucat               :tidak ada

            3.mata

                        Conjunctiva     :merah muda

                        Sklera              :tidak ikterus

            4.telinga

                        Kebersihan      :bersih

                        Pendengaran   :normal

            5.hidung

                        Polip                            :tidak ada

                        Pengeluaran lendir      :tidak ada

            6.mulut dan gigi

                        Stomatitis        :tidak ada

                        Caries              :tidak ada

                        Lidah               :bersih

            7.leher

                        Pmbesaran KGB                     :tidak ada

                        Pembesaran kelenjar tyroid     :tidak ada

                        Pembesaran vena jugularis      :tidak ada

            8.dada

                        Jantung            :denyut jantung reguler

                        Paru-paru         :suara paru bersih

                        Payudara         :

                                    Simetris           :ya

                                    Putting susu    :menonjol

                                    Pembesaran     :ya

                                    Benjolan          :tidak ada

                                    Pengeluaran     :ada sedikit kolostrum

                                    Rasa nyeri       :tidak ada

            9.abdomen

                        Bekas luka operasi      :tidak ada

                        Kontraksi uterus          :baik

                        TFU                             :sepusat

                        Kandung kemih          :kosong

            10.ektremitas

                        Ekstremitas atas

                                    Oedema                       :tidak ada

                                    Kekakuan sendi          :tidak ada

                        Ekstremitas bawah

                                    Tanda homan              :negatif

                                    Varises                                    :negatif

                                    Oedema                       :negatif

            11.anogenital

                        Vulva              :tidak ada kelainan

                        Perdarahan      :sedikit

                        Lochea                        :tidak berbau,warna kemerahan

                        Perineum         :tidak ada laserasi

                        Anus                :tidak ada hemoroid

            12.pemeriksaan labolatorium

                        Darah

                                    Hb       :11,5 gr%

                        Urine

                                    Protein             :negatif

                                    Glukosa           :negatif

III.ASSESMENT

Ny Ajah 34 tahun P3A0 post partum 2 jam fisiologis

IV.PLANNING

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Menjelaskan pada suami dan keluarga tanda-tanda bahaya post partum dan apa yang harus dilakukan bila hal itu terjadi
3. Memeriksa kembali tanda-tanda vital,kontraksi uterus,kandung kemih dan perdarahan
4. mengajarkan pada  ibu untuk massage uterus
5. menjelaskan pada ibu tentang cara perawtan payudara dan menyusui ondemand
6. menganjurka pada ibu untuk istirahat makan dan minum yang cukup
7. mengajarkan pada ibu tentang personal hygiene
8. Menganjurkan ibu untuk meneeruskan minum obat dan antibiotik peroral sampai habis

11-07-2006

SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan keadaannya merasa jauh lebih baik,b a k lancar,b a b belum
2. Ibu mngatakan kalau payudaranya terasa penuh dan agak sakit
3. Ibu mengeluh nafsu makannya kurang
4. Ibu mengatakan ia merasa sangat ngantuk karena bayinya rewel terutama pada malam hari
5. ibu bertanya tentang cara merawat tali pusat

OBJEKTIF

Keadaan umum baik,kesadaran composmentis

TD       :110/70mmHg

Suhu    :36,7*C

Nadi    :80x/mnit

Respirasi:18x/mnit

Payudara                     :agak keras dan tegang,ASI (+),Colostrum(+),putting susu menonjol

Abdomen                    :TFU I jari bawah pusat,kontraski uterus baik

Ekstremitas atas          :tidak ada odem,tanda homan negatif

Anogenital                  :lochea rubra tidak berbau.

ASSESMENT

NY Ajah 34 tahun postpartum 2 hari fisiologis

Kebutuhan      :informasi tentang perawatan payudara         

                         Informasi tentang ASI

                         Informasi tentang pola tidur dan istirahat

                         Informasi tentang perawatan tali pusat

                       

PLANNING

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada pasen dan keluarga
2. Menjelaska pada ibu bahwa payudara yang tegang dan terasa sakit pada  awal masa nifas adalah hal yang normal dan itu tidak akan terus terjadi kalau ibu terus menyusui bayinya
3. Menganjurkan pada ibu untuk mengompres payudaranya dengan air hangat
4. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui secara on demand
5. Menganjurkan pada ibu untuk makan dalam porsi kecil sedikit sedikit tapi sering dengan variasi menu
6. Menganjurkan pada ibu untuk mengatur waktu istirahat disela –sela bayinya tidur
7. memberikan penjelasan dan mempraktekan senam nifas
8. Memriksa keadaan umum bayi dan keadaan tali pusat
9. Mengajarkan pada ibu bagaimana cara-cara merawat tali pusat
10. Memberikan kapsul vit  A 200.000 unit  pada ibu

16-07-2006

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan ingin tahu tentang alat kontrasepsi yang cocok

OBJEKTIF

Keadaan umum baik,kesadaran composmentis.

TD                   :120/80MmHg

Nadi                : 82x/mnt

Suhu                :36,5*C

Respirasi          :18x/mnt

Mata                :konjunctiva merah muda

Payudara         :ASI (+)

Abdomen        :TFU tidak teraba

ASSESMENT

NY Ajah 34 tahun,postpartum 2 minggu fisiologis

Kebutuhan : konseling KB

PLANNING

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memberikan konseling tentang alat kontrasepsi yang bisa digunakan oleh ibu,ibu berencana untuk menjadi akseptor IUD

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY AJAH UMUR 34 TAHUN.G3P2A0 POST PARTUM FISIOLOGIS DI KP PAMIJAHAN,KELURAHAN SUKAMULYA KECAMATAN INDIHIANG KOTA TASIKMALAYA

Tanggal 9 juli s/d 16 juli 2006

Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah asuhan kebidanan ibu nifas

Disusun oleh

Saadah Fitriany

NIM    : P2.06.24.1.05.053

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

PROGRAN STUDI KEBIDANAN

JALUR KHUSUS 2006